Командиру в/ч 2011
полковнику Н. Фархутдинову

Заявление
(заполняется разборчивыми печатными буквами, неразборчиво написанные заявления  не рассматриваются)

Прошу выдать пропуск в пограничную зону по маршруту
(подробный маршрут следования в пограничной зоне)_______________________________

с целью ______________________________________________________________________
(отдых, туризм, охота, рыбалка, выпас скота, посещение родственников и т.д.)
На срок ______________________________________________________________________
(указать точный период пребывания в пограничной зоне, какого числа в каком месте планируете находиться)

СПИСОК ГРУППЫ

№
п/п	Фамилия, Имя, Отчество	год рождения,
место рождения	Паспортные данные (св-во о рождении) (серия, номер, когда и кем выдан)	Место прописки (место жительства)	Место работы, учебы	
1	

					
2	

					
3	

					

Указать транспортные средства (указывается только в случае въезда в пограничную зону на автомобиле)

(марка машины, гос.номер, водитель)
Подпись руководителя______________
«____»_______________200__года